經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ＴＨＡ）已經(jīng)成為髖關(guān)節(jié)疾病和髖關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)中最為有效的手術(shù)之一，其目的是緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，重新獲得一個(gè)有足夠負(fù)重功能和活動(dòng)范圍、穩(wěn)定、無(wú)痛的人工關(guān)節(jié)。重建髖關(guān)節(jié)功能是個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，只有恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的負(fù)重功能，才能達(dá)到重建髖關(guān)節(jié)功能的目的。近年來(lái)，ＴＨＡ術(shù)后患肢的負(fù)重訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理越來(lái)越受到人們的關(guān)注，在我科，護(hù)理人員應(yīng)用電子秤對(duì)ＴＨＡ患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練指導(dǎo)得到了廣泛的應(yīng)用且效果佳，應(yīng)進(jìn)一步得到臨床推廣。
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性和力學(xué)性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法用人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ｔｏｔａｌｈｉｐｒｅ，ＴＨＲ）已成為目前治療老年髖部骨折及其他髖關(guān)節(jié)功能障礙疾病的較為成熟ｐｌａｃｅｍｅｎｔ的手段，在我國(guó)已基本得到普及。但由于老年人骨折疏松及全身各系統(tǒng)功能老化，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，且常合并不同的基礎(chǔ)疾病，影響術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。因此，ＴＨＲ術(shù)后的康復(fù)日益受到重視。目前，在骨全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉這一問題上，早期下地負(fù)重及康復(fù)鍛煉已成為一致認(rèn)識(shí)，但對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)及下地負(fù)重鍛煉的時(shí)機(jī)選擇及方法上仍存在疑義。如何指導(dǎo)病人早期有效安全地進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練？
在為術(shù)后患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的健康教育，康復(fù)訓(xùn)練的教育方法影響著康復(fù)訓(xùn)練的效果，王小俊等將健康教育不到位、病人對(duì)健康宣教不理解或不依從列為全髖關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素之一。ＴＨＡ病人康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)淡薄。有的急于。此外，影響全髖關(guān)節(jié)置求成，術(shù)后馬上就想鍛煉；有的害怕疼痛，依賴性強(qiáng)主動(dòng)性差換術(shù)后病人早期下床活動(dòng)的主要原因有依賴主治醫(yī)生指導(dǎo)扶持、術(shù)后合并內(nèi)科疾病不宜下床活動(dòng)、高齡老人術(shù)后體質(zhì)虛弱、不了解術(shù)后康復(fù)過(guò)程，擔(dān)心傷口裂開、害怕疼痛等，大部分病人未能早期下床活動(dòng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，不利于術(shù)后早期康復(fù)。部分ＴＨＡ病人對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)缺乏信心。而部分護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱．與醫(yī)生缺乏對(duì)病人病情的交流，容易對(duì)醫(yī)生的治療意見領(lǐng)會(huì)不透徹，造成護(hù)理措施與醫(yī)生意見相沖突，或病人有疑問時(shí)，不能給予及時(shí)或正確的解答。護(hù)士應(yīng)具有豐富自身的?？评碚撝R(shí)和技能，
建立良好的醫(yī)護(hù)患溝通，采取宣講、示范、協(xié)助，讓病人體會(huì)、糾錯(cuò)等方法做好負(fù)重訓(xùn)練的指導(dǎo)宣教工作，講授應(yīng)用電子秤進(jìn)行早期負(fù)重訓(xùn)練的方法和注意問題，講解配合訓(xùn)練的重要性和必要性，提高病人鍛煉的依從性，同時(shí)注意防范摔倒等意外發(fā)生， 確保病人安全。術(shù)后早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患肢靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢深靜脈血栓形成、減少周圍組織粘連、增加周圍肌肉群的力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力、提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率等有著非常重要的作用。

大多為術(shù)后第７天，ＴＨＡ術(shù)后第１目前，國(guó)內(nèi)研究下床時(shí)間較早的為術(shù)后第４天，6天下床行走定義為超早期下床活動(dòng)，應(yīng)傳輸超早期下床活動(dòng)理念，減少并發(fā)癥發(fā)生。
大部分研究者報(bào)道微創(chuàng)ＴＨＡ術(shù)后３ｄ～５ｄ開始進(jìn)行負(fù)重鍛煉。選擇在病人心情舒暢、疼痛相對(duì)較輕時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，病人易于接受［傳統(tǒng)觀念認(rèn)為術(shù)后早期負(fù)重與活動(dòng)可能增加關(guān)節(jié)的應(yīng)力，增加假體與接受床之間的微動(dòng)程度，抑制新生骨的長(zhǎng)入或造成新生骨小梁斷裂，結(jié)果將影響生物學(xué)固定過(guò)程的完成，主張術(shù)后避免過(guò)早負(fù)重。最初６周
內(nèi)進(jìn)行保護(hù)性負(fù)重。對(duì)大多數(shù)預(yù)固定穩(wěn)定的病例，可允許早期下地的不負(fù)重訓(xùn)練和使用助行器及雙拐的部分負(fù)重訓(xùn)練，完全負(fù)重的時(shí)間應(yīng)根據(jù)假體的穩(wěn)定程度以及骨水一般骨水泥固定的ＴＨＡ在術(shù)后４周～６周泥或骨長(zhǎng)入型假體的狀態(tài)分另Ⅱ給予指導(dǎo)，已可完全負(fù)重，而非骨水泥固定的ＴＨＡ應(yīng)在８周～１２周才可完全負(fù)重。目前國(guó)內(nèi)大多采用術(shù)后部分負(fù)重訓(xùn)練的方法。

應(yīng)用電子秤進(jìn)行早期負(fù)重訓(xùn)練的方法

１．病人選擇：手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)后病情穩(wěn)定，排除腫瘤，股骨上端劈裂或骨折，術(shù)中髖臼或股骨側(cè)有自體或異體骨移植，或伴嚴(yán)重心、腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。
２．用物準(zhǔn)備：雙拐（助行器），電子秤２臺(tái)
３．環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞明亮，病區(qū)物品擺放有序，無(wú)障礙物，地面干燥清潔。

４．訓(xùn)練方法：協(xié)助患者測(cè)量體重。（１）臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，
２）坐位到站立位負(fù)重訓(xùn)練：患利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊者移至床邊，雙手扶助行器支撐身體，雙腿分別站在２臺(tái)電子秤上，健腿大部分負(fù)重，患側(cè)第１天負(fù)重體重的１０％（如患者６０ｋｇ，則患側(cè)負(fù)重６ｋｇ。利用電子秤可直觀看到負(fù)重參數(shù)，利于護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練），站立５－１０分鐘，以后利用電子秤可每日增加患者負(fù)重量，至術(shù)后６周患肢可完全負(fù)重。
５．早期負(fù)重訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意的問題：術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中情況、身體狀況和耐受情況等循序漸進(jìn)進(jìn)行，首次離床站在電子秤上進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練要做好保護(hù)措施防跌倒，病人適應(yīng)直立姿勢(shì)后再進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。定期檢測(cè)電子秤，訓(xùn)練過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)病人生命體征，詢問患者有無(wú)心悸、頭暈防摔倒。
結(jié)論
骨科疾病治療的最終目的是使病人盡早地最大限度地恢復(fù)功能，康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理的重要內(nèi)容。我們?cè)谂R床工作中深切體會(huì)到：正確的康復(fù)護(hù)理是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期負(fù)重鍛煉對(duì)恢復(fù)患者肢體功能起著非常重要作用并直接影響到手術(shù)效果和患者術(shù)后的生活質(zhì)量可減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，ＨＡ早期負(fù)重訓(xùn)練中的實(shí)際應(yīng)用，有效促進(jìn)了患者康復(fù)的病程及住院時(shí)間，電子秤在同時(shí)提高了康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量及效率。